PLAN DE FORMACIÓN EN EL ÁREA DEL CORAZÓN INFANTIL


OBJETIVOS GENERALES del programa docente

Se persigue no sólo la formación técnica de la especialidad, sino también ser partícipe de la formación global como médico del profesional y todo ello para la consecución de unos objetivos generales:

1.     Realización de una historia clínica y una exploración clínicas correctas sobre todo en los aspectos relacionados con la especialidad.

2.     Adecuada comunicación con los padres de los pacientes y con los demás profesionales sanitarios del servicio. 


3.     Adquisición de conocimientos suficientes para la correcta toma de decisiones diagnóstico-terapéuticas. 


4.     Adquisición de habilidades para el desarrollo de las diferentes técnicas. 


5.     Realización correcta de informes clínicos. 


6.     Participación activa en las diferentes Sesiones y Reuniones de la Unidad. 


7.     Adquisición o reforzamiento de conocimientos en bioestadística, investigación biomédica y medicina basada en la evidencia. 


8.     Elaboración de trabajos de investigación cooperando con otro u otros miembros de la Unidad con vistas a su publicación o presentación en Congresos o Reuniones de la especialidad o afines. 


9.     Orientación ética de la práctica médica. 


CONTENIDOS específicos del PROGRAMA FORMATIVO


1. Embriología y anatomía cardiaca. Anatomía de las cardiopatías congénitas

Conocimiento de la embriología cardiaca y vascular, así como de las diferentes alteraciones embriológicas productoras de cardiopatías. Conocimiento de la anatomía normal y anormal del sistema cardiovascular.

2. Fisiología normal y patológica del sistema cardiovascular

Comprensión de los principios fisiológicos y fisiopatológicos (función cardiaca, insuficiencia cardiaca). Electrofisiología. Evaluación hemodinámica. Fisiopatología de las cardiopatías congénitas.

3. Epidemiología, Genética humana y Bioestadística médica.

Búsqueda de la etiología y prevención de las cardiopatías mediante conocimiento de la epidemiología y genética. Conocimientos de Bioestadística, de sus métodos y aplicaciones.

4. Farmacología cardiovascular

Adquirir conocimientos del mecanismo de acción, dosis, efectos secundarios e interacciones de los medicamentos cardiovasculares en diferentes enfermedades y a diferentes edades.

5. Conocimiento clínico (etiología, sintomatología, diagnóstico y tratamiento) de las enfermedades congénitas y adquiridas del sistema cardiovascular.

Se requiere conocimiento preciso de los signos y síntomas cardiovasculares y su interpretación, así como los efectos sobre otros órganos. Se adquirirá práctica en el trabajo diario con los pacientes ingresados y en consultas externas.

En las primeras fases de la formación el trabajo clínico estará bajo la supervisión directa y guía de cardiólogos pediatras experimentados que le enseñarán a elaborar una completa historia clínica y exploración cardiológica, así como la elaboración de un correcto informe de alta hospitalaria.

6. Técnicas diagnósticas y terapeúticas especifícas de la especialidad

El médico en formación debe adquirir conocimiento de los diferentes tratamientos médicos, técnicas quirúrgicas, y técnicas de cateterismo terapéutico de las enfermedades cardiovasculares. El conocimiento debe incluir las indicaciones de tratamiento, resultados, complicaciones potenciales y pronóstico a corto y largo plazo.

El médico en formación debe adquirir conocimiento de los mecanismos electrofisiológicos y etiología de las arritmias cardiacas, así como de las indicaciones y estrategias de tratamiento tanto médicas como por estudios electrofisiológicos terapéuticos. Deberá conocer igualmente las complicaciones y efectos colaterales de dichos tratamientos.

El médico en formación debe adquirir conocimiento de las bases físicas, de la interpretación y de la realización de estudios ecocardiográficos en pacientes pediátricos.     

PLANIFICACIÓN de ACTIVIDAD DIARIA:


8:00-8:15. Sesión conjunta conformada por miembros de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Pediátricos, Cirugía Cardíaca y Unidad de Cardiología Infantil.

8:15-8:30 Sesión conjunta de los miembros de la Unidad Cardiología Pediátrica y de la Unidad de Cirugía Cardíaca Infantil.

8,30-9,00 Sesión clínica (Martes y Jueves); sesión médico quirúrgica (Miércoles); sesión de cardiopatías familiares y/o cardiopatías congénitas del adulto (Viernes)

9.00- 15.00 Actividad habitual

15.00. Pase de guardia

15.30- 18.30. Consultas Cardiología Pediátrica de Alta Resolución. Se realiza Historia Clínica, Exploración y Pruebas Complementarias (Electrocardiografía y Ecocardiografía), de manera simultánea.

AREAS de ACTIVIDAD ASISTENCIAL


1) Planta de Hospitalización Cardiológica.

Desde el inicio de la formación, el facultativo debe involucrarse en el manejo de los pacientes desde neonatos hasta adolescentes afectos de cardiopatías congénitas o adquiridas bajo la supervisión de un cardiólogo pediatra. Dicho manejo implica:

·      Pase de visita diario a cada paciente con exploración e implantación de petición de pruebas complementarias, dieta alimenticia, medidas terapéuticas y evolución clínica. Conocimiento profundo de la alimentación del paciente con cardiopatía, sobre todo del neonato y lactante con sus complementos y ajustes.

·      Conocimiento de problemas psicosociales de niños, adolescentes y adultos y del entorno social de enfermos con cardiopatías congénitas.


·      Presentación de pacientes en las Sesiones Médico-Quirúrgicas de la Unidad.


·      Ofrecer a los familiares una información precisa, veraz y comprensible.

·      Emitir un completo informe de alta hospitalaria.

En la planta de Cardiología Pediátrica se dispone de 18 camas , donde ingresan exclusivamente pacientes con problemas cardiológicos; dichos ingresos provienen de UCI-Pediátrica, UCI-neonatología, de Urgencias o consultas externas. En plantilla se dispone de 4-5 enfermeras y 4-5 auxiliares por turno, además de  3 adjuntos y 1-2 residentes de Pediatría.

Organización diaria:

9.30. Pase conjunto con el equipo de  enfermería para comentar las incidencias durante la tarde y la noche anterior. Se decide el plan de cada paciente, los cambios en el tratamiento y  las posibles altas

10,00-12,00. Anamnesis y exploración de los pacientes. Revisión de tratamientos. Información a los padres.

12,00-14,00. Cambios en el tratamiento. Elaboración de evolutivos clínicos. Realización de informes de altas.

14,00-15,00. Revisión de los niños.

15,00. Pase de guardia con el residente y adjunto que esté de alerta

 

 2) Area de consultas externas y Laboratorio de Ecocardiografía Pediátrica

Formación en el manejo ambulatorio de pacientes desde neonatos hasta adolescentes y adultos afectos o con sospecha de cardiopatías congénitas o adquiridas, bajo la supervisión de un cardiólogo pediatra.


·      Profundización en la exploración física del paciente cardiópata

·      Manejo de fármacos de acción cardiológica, dosificacion, mecanismos de acción e indicaciones e interacciones de los mismos.

·      Conocimiento de los calendarios quirúrgicos de las distintas patologías, así como de las recomendaciones de valoración y seguimiento de cada una de ellas según las recomendaciones y guias de la especialidad.

·      Responsabilidad en la elaboración del informe médico de cada paciente así como de la elaboración de resúmenes clínicos de los mismos cuando se precise presentación en las Sesiones Médico-Quirúrgicas de la Unidad.

Formación en la realización de ecocardiografía : Conocimiento de las bases físicas de la ecocardiografía modo-M, bidimensional, tridimensional y efecto Doppler. Uso práctico de los equipos de ultrasonidos. Aprendizaje de los diferentes cortes ecocardiográficos con vistas a realizar un análisis secuencial segmentario del corazón, así como efectuar un diagnóstico preciso de las diferentes cardiopatías congénitas. Se plantea la  realizacion directa e interpretación de estudios ecocardiográficos , en un número variable acorde con el nivel de capacitación pretendido por el rotante, y según los estándares de las sociedades científicas (la formación básica incluiría 150 estudios de realización directa y la interpretación de la menos otros 100 estudios)

Horario habitual: 9,30 hrs-15,00hrs; al menos dos días por semana se plantea la participación en la consulta de alta resolución de tarde, en horario de 15,30 hrs-18,30 hrs.

 

3) Área de arritmias y ergometrías

Conocimiento de las bases de la electrocardiografía. Realización e interpretación pautada de ECG normal y patológico.


Conocimiento de las bases e indicaciones del estudio Holter y su interpretación.

Conocimiento de las bases e indicaciones de la ergometría en el paciente pediátrico así como las particularidades de dicha prueba en el paciente portador de cardiopatía congénita.

 

El médico en formación debe familiarizarse con los mecanismos electrofisiológicos y etiologías de las arritmias cardíacas y efectuar un diagnóstico preciso, así como participar en la evaluación eletrofisiológica no invasiva e invasiva de los pacientes con arritmias.

 

Conocimiento de los diferentes modos de marcapasos cardiacos y sus indicaciones. Al final de su formación, el facultativo debe ser capaz de programar los parámetros y modalidades más comúnmente usados.

 

La distribución asistencial semanal durante esta rotación es la siguiente:

·      Lunes: consultas externas de arritmias;

·      Martes: ergometrías;

·      Miércoles: estudios electrofisiológicos en sala de hemodinámica;

·      Jueves: consulta de marcapasos;

·      Viernes: lectura e interpretación de Holter

 

4) Unidades de cuidados intensivos cardiológicos y área quirúrgica

Adquisición o reforzamiento de conocimientos sobre el manejo y tratamiento del paciente cardiópata crítico y del paciente postoperado cardiovascular.
Familiarización con las distintas técnicas que habitualmente se usan en esta área como canalización venosa central, intubación endotraqueal, reanimación cardiopulmonar, etc.

Manejo de arritmias en cuidados intensivos: conocimiento de las indicaciones y técnicas de terminación de taquicardias auriculares y ventriculares por cardioversión directa o por sobreestimulación con marcapasos transesofágico o transvenoso. Inicialmente el médico en formación debe realizar la técnica bajo supervisión y al final de la formación debe ser capaz de efectuarla sin ayuda. Familiarización  con la implantación endocardíaca de los cables de marcapasos en situación de emergencia.

Conocimiento teórico de las diferentes técnicas quirúrgicas empleadas en la corrección de las cardiopatías congénitas desde el neonato hasta el adulto.


Participación de la evaluación intraoperatoria con ecocardiografía transesofágica.

Otro de los objetivos fundamentales  de la rotación debe ser el conocimiento en el quirófano de las peculiaridades de la anestesia en cirugía cardiaca, monitorización, funcionamiento del circuito de circulación extracorpórea (Bomba, cánulas, cardioplejia, etc) y visión directa de la intervención quirúrgica, dificultades, complicaciones, etc.

5) Laboratorio de Hemodinámica

Conocimientos generales sobre principios de radiología, hemodinámica, técnicas de cateterismo, manejo de complicaciones, etc.


Conocimiento de los materiales y dispositivos empleados para la realización del cateterismo diagnóstico y terapéutico. 


Conocimiento de las diferentes proyecciones radiológicas usadas para la correcta visualización de las estructuras cardiovasculares.


Adquisición de las habilidades necesarias, bajo supervisión y guía, para el sondaje de las diferentes estructuras vasculares y cardiacas. 


Aprendizaje, bajo supervisión y guía, de la metodología de estudio oximétrico y hemodinámico (toma de oximetrías, registro de presiones, registro de gradientes tensionales, etc).


Aprendizaje, bajo supervisión y guía, de la técnica de atrioseptostomía con catéter-balón (técnica de Rashkind). 


Realización de informe de cateterismo con los siguientes apartados: vías vasculares y trayectos del catéter; manometría; oximetría; cálculos hemodinámicos; estudio angiográfico; y conclusiones.
 Esta rotación no faculta para realizar cateterismos intervencionistas (salvo la atrioseptostomía de Rashkind).  No obstante, se plantea la participación directa como ayudante en procedimientos diagnósticos y terapeúticos, en un número variable acorde con el nivel de capacitación pretendida por el rotante, y según los estándares de las sociedades cientÍficas.

GUARDIAS LOCALIZADAS


Manejo, bajo supervisión, de los pacientes cardiacos que acuden a Urgencias con vistas a su diagnóstico y tratamiento.
Manejo de los pacientes cardiacos hospitalizados y resolución, bajo supervisión, de las situaciones de emergencia.

Realización de al menos 6 guardias mensuales (incluyendo un fin de semana completo) con atención asistencial supervisada en horario de 15,00 hrs a 8 hrs en días laborables, y de 8,00hrs a 8,00hrs en sábados y días festivos.

ACTIVIDAD DOCENTE


Participación activa en las sesiones de la unidad:

-Sesiones Clínicas semanales con presentación y discusión de casos clínicos complejos

-Sesiones Médico-Quirúrgicas semanales (presencia de cardiólogos y cirujanos) presentación y discusión de casos clínicos para tratamiento quirúrgico.

-Sesiones Bibliográficas semanales con comentarios y evaluación crítica de las novedades bibliográficas.

-Sesiones de cardiopatías congénitas del adulto realizadas con servicio de cardiología de adultos, de carácter quincenal.

La Unidad  animará al médico en formación a la presentación de comunicaciones científicas de forma progresiva en Reuniones y Congresos locales, regionales, nacionales e internacionales.


Fdo.: Dr F Ballesteros Tejerizo

(Responsable Docencia Cardiologia Infantil. HGUGM. MADRID)

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